Kožné lézie, viac či menej hlboké, sú oblasti porušenia so stratou tkaniva a odhalením spodných tkanív.
Termín "vonkajšia lézia" alebo "rana" označuje deštrukciu morfologickej a funkčnej kontinuity povrchových vrstiev kože a v závažných prípadoch hlbšieho podkožného tkaniva.
Lézie sa hodnotia a kategorizujú podľa ich šírky, hĺbky a vlastností. Ďalšími uvažovanými faktormi sú ich vývoj, príčiny (etiológia) a patofyziologické súvislosti rany.
Povrchové menšie lézie postihujú iba epidermis, dermis a najviac jednu časť hypodermis; hlbšie zasahujú celé podkožné (tukové) tkanivo až po svaly, okostice až po obnaženie kostí alebo podporné štruktúry (šľachy a chrupavky); závažné (chronické) sa vyznačujú stratou pevnosti v koži a nízkym sklonom k hojeniu.
Podľa doby hojenia ich možno rozdeliť na akútne a chronické lézie. Akútne sa vyliečia v 3 rôznych štádiách a dosiahnu stav opravy tkaniva do 8/10 týždňov. Po uplynutí tejto doby sa lézia stáva chronickou a ak nebudete konať správne, rana sa postupne zhoršuje.
Akútne rany, ktoré musí zdravotník riešiť častejšie, sú operačné rany.
Chronické tkanivové lézie zahŕňajú stratu hmoty ovplyvňujúcu epidermis, dermis a povrchové a hlboké podkožné tkanivo; majú tendenciu sa opakovať a ťažko sa spontánne hoja.
Chronické tkanivové lézie predstavujú významný rizikový faktor pre hospitalizáciu, amputáciu, sepsu a mortalitu. Z pohľadu pacienta je terapia lézií často bolestivá a nepríjemná.
Proces hojenia rán možno rozdeliť do rôznych sekvenčných, ale prekrývajúcich sa fáz. Keď lézia prechádza týmito štádiami, dochádza k hojeniu. Bohužiaľ, chronické lézie spôsobené systémovými ochoreniami alebo slabosťou a podvýživou neprechádzajú týmito štádiami a degenerujú v postupne horších štádiách.
Nižšie uvedený diagram ukazuje interakciu medzi tromi rôznymi fázami procesu hojenia rany a jej priemerným časom podľa primárneho zámeru (okrem ďalšieho obdobia na remodeláciu).
Klasifikácia rán a štádiá ich hojenia sú dôležitými nástrojmi na výskum a výber optimálnej lokálnej terapie. Progetto Intesa – Medicazione Speciale Tento projekt bol vyvinutý v spolupráci s: A.I.S.Le.C. – Associazione Infermieristica per lo Studio delle Lesioni Cutanee (Združenie ošetrovateľstva pre štúdium kožných rán) – Pavia Vedecká koordinácia: Associazioni Titolari di Farmacia z Belluna, Bergama, Bolzano, Lecco, Mantova, Pavia, Trento a Vicenza.03
Existujú rôzne typy kategorizácie lézií podľa ich charakteristík. Niektoré z nich sa používajú na všetky typy vredov, zatiaľ čo iné len na určité typy lézií.
1) model založený na „farebne kódovanom“ optickom parametri, ako ho navrhuje Wound CareSociety.
Čierne rany - Žlté rany - Červené rany - Ružové rany
2) pomocou hodnotiacej stupnice, ako je tá, ktorú navrhuje Národný poradný panel pre dekubity (NPUAP) rozdelenej do „štyroch etáp“ podľa rôznych príslušných vrstiev a zvyčajne sa používa na klasifikáciu preležanín.
- I. štádium, intaktný kožný erytém, ktorý nezmizne tlakom; klasifikuje léziu, ktorá je predzvesťou kožného vredu. Na tmavo pigmentovanej pokožke môžu byť ďalšími príznakmi iná farba, strata tepla, edém a opuch.
- Štádium II, čiastočná strata hrúbky kože zahŕňajúca epidermis, dermis alebo oboje. Lézia je povrchová a klinicky sa prejavuje ako abrázia, pľuzgier alebo plytký kráter.
- Štádium III, strata kože v plnej hrúbke zahŕňajúca poškodenie alebo nekrózu podkožného tkaniva, ktoré môže siahať až po spodnú fasciu, ale nie cez ňu. Klinicky sa prejavuje ako hlboký kráter s alebo bez podkopania.
- Štádium IV, strata kože v plnej hrúbke s rozsiahlou deštrukciou, nekrózou tkaniva alebo poškodením svalov, kostí alebo podporných štruktúr (šľachy alebo kĺbové puzdro). Podkopávanie a sínusové cesty môžu byť spojené s preležaninami štádia IV.
Okrem tejto klasifikácie, ktorá je najpoužívanejšia, existujú aj ďalšie modely:
- SHEA stupnica (4 stupne)
- Agentúra pre politiku zdravotnej starostlivosti (4 stupne)
- stupnica SESSING (7 stupňov)
- Americká geriatrická spoločnosť (5 stupňov)
- EPUAP - Európsky poradný panel pre dekubity - Usmernenia (4 stupne)
3) prostredníctvom špecifických klasifikácií lézií chodidiel u diabetických pacientov, ako je tá, ktorú navrhuje Wagner.
- Stupeň 0: žiadny vred, ale riziko lézie pre prítomnosť neuropatických a vaskulárnych komplikácií;
- Stupeň 1: vred obmedzený na dermis (kožu a podkožné tkanivo);
- Stupeň 2: Hlboký vred siahajúci cez šľachy a kĺbové puzdrá, žiadna infekcia;
- Stupeň 3: Hlboký vred siahajúci cez kosť, s alebo bez osteitídy alebo osteomyelitídy;
- Stupeň 4: Lokalizovaná gangréna (predkolenia alebo päty);
- Stupeň 5: Gangréna chodidla.
4) Texaská univerzita nedávno prijala klasifikáciu, ktorú možno celkom oprávnene považovať za úplnejšiu a formulovanejšiu.
Lézie sa hodnotia v závislosti od závažnosti (v stupni) a patogénneho momentu (v hĺbke), čo umožňuje uspokojivú klinickú definíciu.
5) Existuje aj klasifikácia STATUS lézie:
Vred, akonáhle sa vytvorí, môže byť prítomný v jednom alebo viacerých z nasledujúcich stavov:
- Nekrotický
- Kolikvatívna (kolikácia je degeneratívny proces, ktorý zahŕňa fluidizáciu tkaniva; degeneratívny proces tkaniva sprevádzaný skvapalnením nekrotického materiálu)
- Infikovaný
- Fibrinózne
- Fibrín-membranózny
- Vyčistené (ktoré nezahŕňajú cudzie telesá alebo metabolické zvyšky)
- S granulačným tkanivom
Lézia môže byť tiež:
- slabo exsudatívna (tekutina vznikajúca pri exsudácii zloženej z krvnej plazmy a bielych krviniek, erytrocytov atď., ktorá unikla z ciev v dôsledku rany. Táto tekutina sa ukladá v tkanivách alebo na povrchoch tkanív a vyvoláva tvorbu BIOFILMu. exsudát : tekutina produkovaná léziou pozostávajúca zo séra, leukocytov a devitalizovaného materiálu. Objem sa zmenšuje s postupujúcou opravou tkaniva. Exsudát môže mať baktericídne vlastnosti a obsahovať nutričné faktory. Môže byť aj infikovaný)
- exsudatívny
- silný exsudatívny
a môže byť:
- podkopané a/alebo s tunelmi a/alebo fistulami (fistula: abnormálny komunikačný trakt medzi vnútorným tkanivom a kožou)
Táto potreba klasifikovať a hodnotiť je len logickým a praktickým výsledkom ťažkostí vznikajúcich pri liečbe chronických lézií.
Nedostatok jedinečného produktu, ktorý by mohol pomôcť pri liečbe v ktoromkoľvek čase lézie, vyvolal potrebu zvoliť si spoločný hodnotiaci systém, aby bolo možné indikovať rôzne obväzy, ktoré sa majú použiť podľa stavu lézie.
Z tohto dôvodu a pre zložitosť lézií sa modely rozmnožili. Ak by nebolo potrebné liečiť každý stupeň/stupeň/stav/fázu lézie odlišne, nemalo by zmysel vytvárať rôzne klasifikácie. To je dôvod, prečo je to skutočná revolúcia s jediným produktom, ktorý dokáže kedykoľvek pomôcť pri liečbe akejkoľvek lézie.